近日，在2023时代天使A-TECH大会“口腔正畸科学圆桌论坛”上，多位国内正畸医生针对正畸拔牙和不拔牙方案选择、颌位“调与不调”这两大行业焦点展开谈论。
正畸拔牙和不拔牙方案选择及颌位“调与不调”的正畸牙齿与颌位治疗必须经过科学的鉴别诊断，不能草率为之，尤其是颌位重建非常复杂，对随意改变颌位的决定要慎之又慎。
数据显示，我国和美国的错颌畸形总发病率分别是74%和73%，但国内更复杂的安氏Ⅱ类、Ⅲ类错颌畸形患病率约为49.0%，美国为23.0%。这种情况导致国内顾客拔牙病例比例远高于欧美顾客。www.kelete.com
这意味着国内正畸医生会面临更多拔牙顾客。但由于正畸属于个性化治疗，顾客对拔牙矫正的观点一直保持质疑。王大为医生举例了一个临床病例，一个面型前突伴牙列拥挤的病例，医生制订了上下颌推磨牙远移获取间隙的方案。矫治中出现了上下切牙唇倾的问题。kel开ete.c立om特
那么正畸拔牙和不拔牙方案选择区别是什么呢？
许天民医生表示：如果想采用推磨牙向后或者扩弓来获取间隙，要看顾客磨牙远中的骨量是否足够。此外，推磨牙向后会对牙列稳定产生影响，需要顾客长期保持，才能获得稳定的样子。
赵志河医生表示：对于后牙区骨量不足，上下唇突还有较多拥挤的病例，没有推磨牙向后的空间，反作用力反而导致牙齿唇侧倾斜，甚至出现骨开裂、骨开窗的风险，简单理解，就是部分牙根会跑到牙槽骨外面。
对于这种非推磨牙向后适应证的情况，医生应当选择拔牙矫治，同时，拔牙矫治也有助于调整鼻唇角偏小、颏唇沟偏深的问题，帮助改善顾客侧貌。
金作林医生表示：正畸矫正前是需要进行检查和诊断，这个步骤十分重要。如果不熟悉系统化、标准化、规范化的诊疗流程，仅凭借经验和习惯开展治疗，会导致一开始的正畸诊疗不准，方案涉及不合理，整个疗程遥遥无期，乃至矫正失败。
房兵医生表示：是否拔牙需要将美观、功能、健康等多种因素综合考量。如果考虑美观，嘴突的大概率需要拔牙；如果有明显的牙量与骨量不调，即使不考虑美观，也可能要拔牙。
此外，在牙齿移动过程中要始终关注牙根和牙槽骨是否健康、牙周是否健康、关节是否健康，这都会成为是否拔牙的影响因素。
颌位问题也是正畸行业备受争议的话题。颌位，简单理解就是“下颌骨的位置”，健康的颌位对于整个口颌系统至关重要，而牙齿咬合、颞下颌关节以及神经肌肉的情况，都会影响颌位的稳定。
正畸颌位重建有风险吗？
有风险。
房兵医生表示：顾客是否需要通过颌位重建来治疗，正确的诊断是关键。对于功能性偏颌，可以通过牙齿矫正来消除咬合干扰、纠正或改善不对称问题。
对于成人骨性偏颌，就不能盲目进行颌位重建，在上海口腔正畸科，没有仅仅通过正畸手段来解决成人骨性偏颌问题的病例。
此外，开立特小编表示：通过骨的牵引或前导来进行颌位重建，也严格控制在青少年顾客，成年人目前是不做的，以避免出现关节风险。
金作林医生表示：关节问题非常复杂，涉及年龄、结构、骨密度、肌肉、口腔习惯等太多因素，并不建议正畸医生花费过大的精力去研究关节，也不建议对成人进行关节的干预。
青少年时期尚有适应关节改建和生长，而成人关节如何能够确定实现是生长和不是破坏呢？面对成人颌位重建一定要非常慎重、风险高、成功几率低。
蔡斌医生表示：关于“颌位重建”的讨论从19世纪40年代起就有了，随着技术和研究的发展，由此诞生了创新和改进。
但现代正畸非常重要的是对牙颌面整体结构的认知，不是简单的矫正牙齿，而是要从牙齿、颌面、肌肉的静态、动态，进行科学诊断、规范治疗，才能达到整个口颌系统的健康、平衡、稳定、美观。
“如果通过人工强行把颌骨摆在某个位置，让其他组织去适应它，这种适应能力是需要打问号的，风险也是比较大的，而且也是不提倡的。由医生基于生长发育规律给予正确的引导干预，顺势而为的矫正才可能达成符合生物整体性的矫治目标。
